신장질환

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요로결석

신장, 요로와 같은 상부요로나 방광 요관과 같은 하부요로에서 병을 일으키는 세균이 침입하여 염증을 일으키는 경우로 상부요로감염과 하부요로감염으로 나누며, 상부요로감염에는 신우신염이 있고, 하부요로감염에는 방광염, 요도염이 있습니다. 대개의 경우는 하부요로감염이 진행되어 상부요로감염이 됩니다.

미국과 같은 나라에서는 매년 6백만명 이상이 이 질환으로 병원을 방문합니다. 주로 여성들이 잘 걸리는 병으로 여학생의 약 1-3 %에서 한번 이상 경험을 하고 성적 활동이 시작되면 빈도가 더욱 증가합니다.

증상

소변볼 때 요도 부근이 매우 따가운 배뇨통, 주로 소변을 비정상적으로 자주 보게 되는 빈뇨, 소변이 급하게 나올 것 같은 긴급뇨 등이 초기에 나타나며, 소변에서 냄새가 나고 색이 변할 수 있습니다. 심한 열과 허리의 통증이 나타나면 신장 등 상부요로의 감염이 있을 가능성이 높습니다.

소아들은 증상이 불분명하게 나타나고 말로 표현하지 못하기 때문에 이유없이 생기는 발열, 성장 장애, 간질, 원인 알 수 없는 고통을 호소하는 경우 요로감염이 원인은 아닌지 알아보아야 합니다.

원인,병태 생리

대부분은 세균이 요도를 통하여 방광으로 들어가고 방광에서 요로를 통하여 신장에 염증을 일으키는 경로로 감염을 일으키며, 이를 상행성 감염이라고 합니다. 질 입구나 요도 부위에는 정상적으로도 균들이 상주하고 있으며 이들은 염증을 일으키지 않지만, 장내에 상주하고 있는 대장균과 같은 장내 세균들이 오염되어 질 입구나 요도주변의 피부에 집락을 형성하게 되면 요로감염을 일으킨다. 정상적인 상황에서는 이러한 세균 오염은 배뇨에 의해 희석되거나, 씻겨져 내려가며, 소변과 방광 점막의 항균 효과에 의해 빠르게 제거되나 균 자체의 독성이 강하거나 양이 많을 때, 피로, 성관계, 피임제, 고령, 당뇨 등 이를 저해하는 요인이 있을 때는 염증으로 파급하게 됩니다.

때로 만성 질환을 갖고 있거나 면역억제 치료를 받는 환자에서는 골, 피부, 또는 점막 등 체내 다른 곳에서 생긴 균이 균이 혈액을 통해 전이 되는 혈행성 감염이 발생하기도 하며 이런 경우에는 일반적인 상행성 감염보다 더 심한 경과를 밟게 됩니다.

진단

증상과 함께 소변에서 균이 발견되고 소변 검사에서 염증 소견이 나타나는 경우 진단을 내릴 수 있습니다. 소변에서 염증 소견이 나타난다 함은 환자의 소변을 현미경으로 볼 때 백혈구가 상당량 보이는 경우를 말하는데 이를 농뇨라고도 합니다.

증상이 있는 경우에도 균이 발견되지 않는 경우가 있으며 이 때를 요도증후군 또는 빈뇨 배뇨통 증후군 이라 하여 대개는 세균에 의한 염증이거나 부인과 질환 또는 성병일 가능성도 많습니다.

세균이 전혀 발견되지 않고 농뇨만 보이는 경우는 트리코모나스, 결핵, 곰팡이균 등 예외적인 균에 의한 감염일 가능성이 있어, 보다 정밀 검사를 하여야 합니다.

경과,예후

합병증이 없는 방광염이나 신우신염은 일반적으로 완치가 잘됩니다.